8 általános 10 általános szakmunkásképző középiskola főiskola egyetem
Gépkocsival*
rendelkezem nem rendelkezem
Márka…………………………típus……………………………………..rendszám………..
A *-gal jelölteknél a megfelelő aláhúzandó! Az űrlapot nyomtatott nagybetűvel, géppel, vagy számítógéppel kell kitölteni
Felvételemet kérem a Zebegényi Közhasznú Polgárőr egyesületbe.
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy büntetlen előéletű magyar/Magyarországon letelepedett külföldi/ állampolgár vagyok. Ellenem sem jelenleg, sem máskor büntetőeljárás nem folyik, illetve folyt. Büntetőügyben, jogerősen elítélve nem voltam, erőszakos, vagy vagyon elleni cselekményt szabálysértési tényállásként sem követtem el.
Hozzájárulok és kérem, hogy előéletemet az egyesület elnöksége a hivatalos szerveknél ellenőrizze.
Felhatalmazom egyesület vezetőjét Kata Csaba, hogy a vizsgálat eredményéről tudomást szerezzen, azt átvehesse. Az eredményről engem kötelezően értesítenie kell.
Az egyesület alapszabályát és egyéb szabályzatait elolvastam, azokkal egyetértek.
Kelt………………………………,20………év…….hó……nap
_________________________
Aláírás
Priorálási kérelem
A fenti adatokkal rendelkező polgárőr-jelölt azon kéréssel fordulok a
……………………………………………………..rendőrkapitánysághoz, hogy vizsgálják meg büntetlen előéletemet és a vizsgálat eredményét közöljék velem, valamint a
…………………………………………………………Polgárőr Egyesület vezetőjével.
